Recomendaciones

Las recomendaciones pre y postquirúrgicas son clave para acompañar el proceso bariátrico con seguridad y mejores resultados. Incluyen pautas de salud mental, clínica y nutrición que ayudan a preparar el cuerpo y la mente antes de la cirugía, y a sostener hábitos saludables después.

Recomendaciones Clínicas

Objetivos de la valoración clínica

Optimizar el estado clínico y nutricional antes y después de la cirugía.

Detectar y tratar enfermedades no diagnosticadas.

Garantizar adecuada ingesta de proteínas y prevenir déficits de vitaminas y minerales.

Reducir riesgo de complicaciones

(náuseas, vómitos, constipación, dumping).

Promover alimentación saludable y hábitos sostenibles a largo plazo.

Indicar actividad física adaptada.

En la primera entrevista clínica se evalúan los siguientes puntos:

1

Historia clínica

  • Datos personales y entorno alimentario.
  • Patologías previas (metabólicas, respiratorias, digestivas, cardiovasculares, endocrinas, etc.).
  • Antecedentes gineco-obstétricos.
  • Historia de la obesidad: inicio, peso máximo/mínimo, tratamientos previos.
  • Cirugías previas.
  • Antecedentes familiares.
  • Actividad física, tabaco, alcohol, drogas.
  • Medicación actual.

2

Estudios prequirúrgicos requeridos

  • Laboratorio completo: hemograma, ionograma, hepatograma, lípidos, glucosa, insulina, TSH, proteínas, vitaminas según criterio.
  • Estudios cardíacos: ECG, ecocardiograma, cámara gamma (según edad/comorbilidades).
  • Evaluación respiratoria: Rx de tórax, espirometría, polisomnografía.
  • Ecografía abdominal y renal.
  • Videoendoscopia con biopsia y cultivo para H. Pylori.

3

Evaluación prequirúrgica

  • Integración de estudios e interconsultas.
  • Determinación de apto quirúrgico.
  • Explicación de controles y medicación pre/postcirugía.
  • Suplementación vitamínica y mineral preoperatoria.
  • Profilaxis de trombosis: heparina, botas neumáticas, deambulación precoz.
  • Consideración de filtro de vena cava en casos de alto riesgo.

4

Evaluación nutricional

  • Historia alimentaria.
  • Plan alimentario prequirúrgico.
  • Reuniones individuales y grupales.

5

Evaluación psicológica/psiquiátrica

  • Aptitud emocional y conductual.
  • Derivación a psicopatología si corresponde.
  • Casos dudosos discutidos en ateneo.

Control clínico postquirúrgico

Frecuencia de controles

  • Cada 3 meses — 1º año.
  • Cada 6 meses — 2º año.
  • Anual — de por vida.
  • Consultas adicionales si hay complicaciones o comorbilidades.

Qué se evalúa en cada control

  • Examen físico general y signos vitales.
  • Peso, IMC y evolución.
  • Laboratorio, ecografía, densitometría y estudios según necesidad.
  • Búsqueda de déficits nutricionales (proteínas, vitaminas, minerales).
  • Estado de hidratación, náuseas, vómitos, intolerancias.
  • Cumplimiento de suplementos (dos polivitamínicos + citrato de calcio con vitamina D).
  • Actividad física.
  • Evolución de la dieta: alta en proteínas, baja en grasas, fibras, azúcares y calorías.

Conclusión

En el manejo del paciente obeso mórbido es indispensable contar con un centro de cirugía bariátrica que cuente con la presencia de un equipo multidisciplinario, capacitado en esta patología, que cuente  con un circuito perioperatorio definido, equipamiento adaptado, con un volumen suficiente de actividad, con producción académica  y con resultados seguros y eficaces.

Es crucial hacer un seguimiento de por vida a estos pacientes para  prevenir, minimizar y tratar las repercusiones nutricionales de la cirugía

Recomendaciones de Salud Mental

Evaluación y seguimiento psicológico

La obesidad es una enfermedad multicausal —genética, metabólica, endocrina y ambiental— que afecta a todas las edades y grupos sociales. Su prevalencia crece de manera alarmante, lo que exige un abordaje desde múltiples áreas.
Los casos de obesidad mórbida (IMC ≥40) con intentos fallidos de descenso de peso requieren una evaluación integral como candidatos a Cirugía Bariátrica y Metabólica. En ese proceso, el rol de Salud Mental es clave.

Etapa Prequirúrgica

El psicólogo bariatrico se encarga de:

Educación y preparación

  • Psicoeducación sobre hábitos saludables necesarios antes y después de la cirugía.

  • Evaluación de la capacidad cognitiva, conciencia de enfermedad, responsabilidad y compromiso con el tratamiento.

Detección de riesgos y expectativas

  • Identificación de expectativas irreales, “pensamientos mágicos” y motivaciones inadecuadas.

  • Indagación de la historia de obesidad, estilo de vida, red de apoyo, conducta alimentaria y vínculo emocional con la comida.

Integración con otros profesionales

  • Si el paciente ya está en tratamiento psicológico/psiquiátrico, el psicólogo bariátrico debe coordinar con el profesional tratante.

  • Revisión de antecedentes complejos: internaciones, intentos de suicidio, impulsividad grave.

Psicoprofilaxis quirúrgica

  • Preparación emocional para los cambios físicos, psicológicos y sociales.
  • Entrevistas familiares para evaluar el apoyo del entorno y trabajar miedos y ansiedades.

Contraindicaciones psicológicas

  • Relativas: depresión mayor, bulimia, abuso de sustancias. Requieren tratamiento previo y seguimiento.
  • Absolutas: trastornos psicóticos no controlados, esquizofrenia, trastorno límite grave, adicciones activas.
  • El psicólogo realiza el diagnóstico diferencial para detectarlas adecuadamente.

Etapa Postquirúrgica

Acompañamiento inmediato

  • Visitas en el centro de salud para contener al paciente y a su familia.

  • Iniciar seguimiento a través de entrevistas individuales y/o grupales.

Construcción de hábitos duraderos

  • Refuerzo de hábitos saludables para prevenir reganancia de peso.

  • Evaluación del proceso de adaptación: esquema corporal, autoimagen, cambios emocionales y relación con la comida.

Detección temprana de dificultades

  • Diagnóstico de trastornos de la conducta alimentaria que puedan persistir o reaparecer.

  • Evaluación de expectativas respecto al descenso de peso para evitar frustraciones.

Trabajo con el Equipo Multidisciplinario

El psicólogo debe:

  • Informar la aptitud psicológica del paciente.

  • Indicar tiempos adecuados para la preparación emocional.

  • Comunicar cambios subjetivos durante el proceso.

  • Detectar fenómenos dentro del mismo equipo que puedan afectar la dinámica de trabajo.

Conclusión

La intervención en Salud Mental es esencial para seleccionar correctamente a los candidatos, prepararlos para el cambio y acompañarlos en el proceso adaptativo posterior. Un trabajo integrado con todo el equipo aumenta las chances de éxito a largo plazo.

Recomendaciones Nutricionales

Los objetivos del plan alimentario prequirúrgico son:

1

Disminuir el peso del paciente en un 10 % de su peso actual

2

Reducir el tamaño del hígado y del tejido graso intra abdominal

3

Optimizar el estado nutricional

4

Comenzar a realizar cambios en los hábitos alimentarios

5

Instruir al paciente acerca de una correcta masticación

El paciente realiza seguimiento pre quirúrgico semanal o quincenal para evaluar la adherencia al plan alimentario, descenso de peso y cambios de hábitos.

Etapa Prequirúrgica

  1. El equipo interdisciplinario realiza la evaluación clínica, nutricional y psicológica a los pacientes para que lleguen en óptimas condiciones a su cirugía.
  2. Se realizan estudios como laboratorio completo, evaluación respiratoria, cardiovascular y del aparato digestivo.
  3. Se indica un plan de alimentación adecuado al paciente orientado a mejorar su estado nutricional.
  4. Una vez concluidas la evaluación y preparación el equipo define el apto para la cirugía.

Etapa postquirúrgico

Luego de la cirugía el nutricionista lo guiará en los cambios necesarios en su alimentación. Todos los miembros del equipo lo acompañarán en el cambio de hábitos incluyendo psicología, actividad física y control clínico.

La adherencia y motivación al tratamiento se ven favorecidas por la disminución del apetito y saciedad precoz originadas por la técnica quirúrgica, lo cual conlleva al descenso de peso no logrado por estrategias anteriores.

Posterior a la cirugía el control clínico nutricional es fundamental. El cumplimiento en la toma de la suplementación indicada evitará deficiencias nutricionales y sus posibles consecuencias en la salud.

Los controles clínicos post quirúrgicos se establecen de acuerdo a cada paciente, siendo mínimo cada 3 meses durante el primer año postquirúrgico, cada 6 meses el segundo año y luego 1 vez por año. Indicando controles específicos según necesidad o situación de salud en especial.

Durante las consultas, se evaluarán estudios solicitados, signos vitales, peso, índice de masa corporal, adaptación a cambios en pautas de alimentación, hidratación, consumo de vitaminas y minerales, y ejercicio físico.

Con la preparación y el seguimiento clínico nutricional adecuado, y el compromiso y responsabilidad del paciente en el cumplimiento de las indicaciones, la cirugía bariátrica es la herramienta que permite mayor grado de efectividad a corto y largo plazo.
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