Argentina – 24/10/2022 – Dos de las principales autoridades mundiales en cirugía bariátrica y metabólica han emitido nuevas pautas clínicas basadas en evidencia que, entre una serie de recomendaciones, amplían la elegibilidad de los pacientes para la cirugía de pérdida de peso y respaldan la cirugía metabólica para pacientes con diabetes tipo 2 a partir de un índice de masa corporal (IMC) de 30, inferior a los estándares establecidos hace más de 30 años.
Las ASMBS/IFSO Guidelines on Indications for Metabolic and Bariatric Surgery 2022, publicadas simultáneamente hoy en las revistas Surgery for Obesity and Related Diseases (SOARD) y Obesity Surgery, se desarrollaron para reemplazar una declaración de consenso desarrollada por National Institutes of Health (NIH) en 1991 que estableció criterios de selección de pacientes en los que la mayoría de las aseguradoras y los médicos aún confían para tomar decisiones sobre la cirugía para bajar de peso.
La American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) es el grupo más grande de cirujanos bariátricos y profesionales de la salud integrada en los Estados Unidos y la International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) representa a 72 asociaciones y sociedades nacionales de cirugía bariátrica y cirujanos metabólicos y profesionales de la salud integrada en todo el mundo.
En la declaración de consenso de 1991, la cirugía bariátrica se limitó a pacientes con un IMC de al menos 40 o un IMC de 35 o más y al menos una afección relacionada con la obesidad, como hipertensión o enfermedad cardíaca. No hubo referencias a la cirugía metabólica para la diabetes o referencias a las técnicas y procedimientos laparoscópicos emergentes que se convertirían en el pilar y harían que la cirugía para bajar de peso fuera tan segura o más segura que las operaciones comunes, incluidas la cirugía de la vesícula biliar, la apendicectomía y el reemplazo de rodilla. La declaración también recomendó contra la cirugía en niños y adolescentes incluso con IMC superiores a 40 porque no había sido suficientemente estudiada.
Nuevos estándares de selección de pacientes: los tiempos han cambiado
Las Pautas de ASMBS/IFSO ahora recomiendan la cirugía bariátrica y metabólica para personas con un IMC de 35 o más «independientemente de la presencia, ausencia o gravedad de las afecciones relacionadas con la obesidad» y que se considere en personas con un IMC de 30-34,9 y trastornos metabólicos. enfermedad, y en “niños y adolescentes apropiadamente seleccionados”. Pero incluso sin enfermedad metabólica, las pautas dicen que la cirugía para bajar de peso debe considerarse a partir de un IMC de 30 para las personas que no logran una pérdida de peso sustancial o duradera o una mejora relacionada con la enfermedad de la obesidad utilizando métodos no quirúrgicos.
Además, se recomendó que las definiciones de obesidad que utilizan umbrales de IMC estándar se ajusten por población y que se considere a las personas asiáticas para la cirugía de pérdida de peso a partir de un IMC de 27,5.
Niveles más altos de seguridad y eficacia para la cirugía de pérdida de peso moderna
Las nuevas pautas afirman además que «la cirugía metabólica y bariátrica es actualmente el tratamiento basado en evidencia más efectivo para la obesidad en todas las clases de IMC» y que «los estudios con seguimiento a largo plazo, publicados en las décadas posteriores a la Declaración de Consenso de NIH de 1991, han consistentemente demostró que la cirugía metabólica y bariátrica produce resultados de pérdida de peso superiores en comparación con los tratamientos no quirúrgicos”.
También se señala que múltiples estudios han demostrado una mejora significativa de la enfermedad metabólica y una disminución de la mortalidad general después de la cirugía y que «las operaciones quirúrgicas más antiguas han sido reemplazadas por operaciones más seguras y efectivas». Dos procedimientos laparoscópicos, la gastrectomía en manga y el bypass gástrico en Y de Roux (RYGB), ahora representan alrededor del 90 % de todas las operaciones realizadas en todo el mundo.
Aproximadamente del 1 al 2 % de la población de pacientes elegibles del mundo se somete a una cirugía para bajar de peso en un año determinado. Los expertos dicen que la declaración de consenso demasiado restrictiva de 1991 ha contribuido al uso limitado de un tratamiento tan seguro y eficaz. A nivel mundial, más de 650 millones de adultos tenían obesidad en 2016, lo que representa aproximadamente el 13 % de la población adulta mundial. Los CDC informan que más del 42 % de los estadounidenses tienen obesidad, la tasa más alta jamás registrada en los EE. UU.
Las Pautas de ASMBS/IFSO son solo las últimas de una serie de nuevas recomendaciones de grupos médicos que exigen un mayor uso de la cirugía metabólica.
En 2016, 45 sociedades profesionales, incluida la Asociación Estadounidense de Diabetes, emitieron una declaración conjunta de que se debe considerar la cirugía metabólica para pacientes con diabetes tipo 2 y un IMC de 30,0 a 34,9 si la hiperglucemia no se controla adecuadamente a pesar del tratamiento óptimo con medicamentos orales o inyectables. Esta recomendación también se incluye en los «Estándares de atención médica en diabetes – 2022» de la ADA
