Autor/autores:Edwin G.C.Canseco; Tito Grageda

Ciudad:São Paulo / Brazil

Lugar de trabajo:Centro de Cirurgia e Obesidade

Domicilio:Rua Sena Madureira, 151

Email: [email protected]

Tipo de Presentación: Video

Link del Video: https://youtu.be/3xAAxzRY3Y0

Resumen:

Paciente  com 4 años de post operatorio de gastrectomia vertical, evolue con intenso reflujo gastroesofágico cuya última endoscopia digestiva alta muestra imagen y confirma por anátomo patológico aparecimiento de Barret.

Alteraciones limitantes en el cotidiano de la paciente fué optado por la transformación cirurgica para um bypass gástrico, en el intraoperatorio hallazgo de gigante hernia de hiato donde realizamos toda la disección anterior y posterior.

Finaliza con la completa resolución de la  sintomatologia, inclusive mejor control metabólico y del peso corporal.

Autor/autores:Ariel Ferraro; Clotilde Gancedo; Martín Lerner; Gastón Quiche; Héctor Lagos

Ciudad:CABA

Lugar de trabajo:Hospital de Clínicas ´´José de San Martín´´

Tipo de Presentación: Video

Link del Video: https://youtu.be/HhxsxD1eUVA

Resumen:

1. a) Introducción

Las técnicas de una anastomosis como cirugía de revisión podrían significar una opción válida para el tratamiento de pacientes con descenso de peso inadecuado o en aquellos que presentaron un control insuficiente de comorbilidades. El SADI (single anastomosis duodenoileal bypass) consiste en  una anastomosis única de bypass dueodenoileal con gastrectomía en manga modificando la DBP-DS (Biliopancreatic diversion with duodenal switch)

1. b) Descripción de contenidos 

Se presenta el caso de una mujer de 57 años. Antecedentes: HTA, DBT insulinorrequiriente, artrosis severa de rodillas y columna lumbar, gastrectomía vertical en manga. En el postoperatorio alejado, a los tres años de operada, evolucionó con reganancia de peso, control inadecuado de diabetes e hipertensión y empeoramiento de artrosis que requirió cirugía ortopédica de columna lumbar. 

Posteriormente, fue evaluada por el equipo multiisciplinario de cirugía bariátrica estimándose como candidata para cirugía revisional. La videoendoscopía preoperatoria no evidenciaba lesiones mucosas, la seriada esofagogastroduodenal fue negativa para reflujo gastroesofágico y la ecografía abdominal informó signos de esteatosis hepática moderada.

La técnica propuesta fue SADI – S. Realizado bajo anestesia general, decúbito dorsal y piernas separadas,  se ingresa mediante trocares de 12 mm, se diseca el pouch gástrico liberando el muñón duodenal, y seccionando dicha porción, posteriormente se  identificó la válvula ileocecal, confeccionando la anastomosis duodeno-ileal a 2 metros de la misma, el tiempo operatorio fue de 120 minutos.

La evolución postoperatoria fue favorable, y a los 30 días posteriores al procedimiento evidenciándose un descenso adecuado de peso y buena tolerancia a la dieta presentando imagen dinámica del tránsito gastrointestinal con adecuado funcionamiento.

Autor/autores:DR CARLOS, SOSA GALLARDO; DR SIMON, CARLOS; DR GUTIERREZ, GONZALO; DR CORREA MIGUEL; DRA OLIVA MARIANA.

Ciudad:CORDOBA, CORDOBA

Lugar de trabajo:CTOM (CENTRO DE TRATAMIENTO DE OBESIDAD Y ENFERMEDADES METABOLICAS.

Tipo de Presentación: Oral

Link del Video: https://youtu.be/uEKwI40lLCU

Resumen:

SE PRESENTA UN PACIENTE DE SEXO MASCULINO CON ANTECEDENTES DE DBT 2 HTA, Y OBESIDAD, AL CUAL SE LE REALIZO UN BYPASS GASTRICO DE UNA ANASTOMOSIS EN EL AÑO 2016. EVOLUCIONO CON INTERCURRENCIA ENTRE DIARREA Y TRANSITO NORMAL DURANTE LOS PRIMEROS MESES, ABANDONO DEL SEGUIMIENTO, CON REINCORPOTACION EN EL AÑO 2018, EN ESE MOMENTO PRESENTABA DIARREA CRONICA  CON HIPOALBUMINEMIA Y EDEMA EN MMII. SE AGREGAN SUPLEMENTOS DIETARIOS Y ENZIMAS PANCREATICAS SIN EXITO A LARGO PLAZO. SE DECIDE REVERSION A ANATOMIA NORMAL. BUENA EVOLUCION POSTQUIRURGICA.

Autor/autores:DR. DANIEL CAIÑA DR. MARTIN SANTIAGO JOSE DR. AGUILAR JUAN CARLOS

Ciudad:BUENOS AIRES/ BUENOS AIRES

Lugar de trabajo:CENTRO DE OBESIDAD Y ENFERMEDADES METABOLICAS DR. ALBERTO CORMILLOT

Tipo de Presentación: Video

Link del Video: https://youtu.be/7BZuQJnl3XM

Resumen:

Es conocido que la litiasis vesicular en Argentina es una de las patologías con mayor incidencia en el mundo, siendo el rápido descenso una de los factores de riesgos para padecerla. Hoy en día, debido a la gran incidencia de obesidad y por ende de la Cirugía Bariátrica como único tratamiento efectivo y perdurable en el tiempo, es mas frecuente encontrar pacientes sometidos a diferentes cirugías Bariátricas que padezcan litiasis vesicular y por ende sus complicaciones asociadas. En el siguiente vídeo el objetivo es presentar un caso de litiasis coledociana en paciente colecistectomizada y con antecedente de Bypass Gastrico de una anastomosis y su resolución quirúrgica.

Autor/autores:Juan Manuel Montenegro , Marcelo Luis Fage, Rodrigo Barsoba , Gustavo Basso Dastugue

Ciudad:Chivilcoy , provicia de Buenos Aires

Lugar de trabajo:Sanatorio Chivilcoy

Tipo de Presentación: Video

Link del Video: https://www.youtube.com/watch?v=XjRkKdW5jEU

Resumen:

Introduccion La gastrectomia en manga laparoscopica es un procedimiento relativamente simple y efectivo en relacion con la perdida del exceso de peso;sin embargo conlleva a complicaciones mas serias y dificiles de tratar en comparacion al By Pass Gastrico; dentro de ella se destaca la fistula gastrica.El sitio mas frecuente de fistula es la region  cercana a la union esofagogastrica, en un 85% de los casos, debido al incremento de la presion intraluminal.

Descripcion : presentacion de un caso de una mujer de 42 años sometida a gastrectomia en manga laparoscopica por obesidad morbida. Comienza al 3er dia con taquicardia fiebre y dolor en flanco izquierdo. Se realizo TAC abdominal visualizando liquido libre en espacio subfrenico izquierdo. relasparocopia exploradora.Hallazgo de peritonitis purulenta ,fuga en region cercana a union gastroesofagica; cuerpo gastrico redundante , se decide re-slevee evitando zona de fuga.Buena evolucion postoperatoria .En 48 hs se indico alta.

Comentarios: La exploracion temprana ante la sospecha clinica se ve como una alternativa valida para el abordaje de la fistula.

El drenaje de absceso de forma precoz detiene la cascada del SIRS y posterior cuadro septico La utilizacion de suturas mecanicas en region indemne de la manga, permite evitar la zona de fuga y el cierre temprano de dicha fistula.

Autor/autores:Israel González González, Jaime Lizola Hernández, Francisco José Campos Pérez

Ciudad:Ciudad de México, México

Lugar de trabajo:Hospital General Dr. Rubén Leñero

Tipo de Presentación: Video

Link del Video: https://youtu.be/u2a_gAaAKKg

Resumen:

INTRODUCCION:

Masculino 33 años.

Cirujano General

Antecedente de Obesidad Grado III desde los 28 años de edad Talla 1.83 mts, Peso: 145 kg,  IMC: 43.41 kg/m2

+ Hipertensión arterial sistémica de 4 años de diagnóstico tratada con Losartán de 50 mg 1 tab cada 12 hrs e Hidroclorotiazida 1 tab cada 12 hrs. 2 cuadros de crisis hipertensiva que sólo requirío de antihipertensivos en servicio de urgencias. 

+ Antecedente de Resistencia a la Insulina tratado con Metformina 850 mg cada 12 hrs. 

DESCRIPCION DE CONTENIDO:

Antecedente de Bypass Gástrico en Y de Roux de Asa Biliopancreática larga (Asa alimentaria de 40 cm y Asa Biliopancreática de 200 cm) en Abril de 2018 sin aparentes complicaciones. 

Refiere vómito inmediato posterior a los alimentos (15 minutos después de la ingesta). Sin tolerancia a líquidos ni sólidos en la dieta. 

IMC al momento de la cirugía de revisión 23., %EPP 105.5%, TWL 44.8%

OBSERVACION:

Se realiza cirugía de revisión, con hallazgo de mal rotación intestinal congénita y presencia de asa alimentaria en sentido antiperistáltico como motivo del vómito. Se realiza cirugía de conversión (reconfección de Y de Roux).

Autor/autores:Andres Narvaez, M.D., Estefania Roldan, Gerardo Davalos, M.D., Dana Portenier, M.D., Daniel Guerron, M.D.

Ciudad:Durham

Lugar de trabajo:Duke Center for Metabolic and Weight Loss Surgery

Tipo de Presentación: Video

Link del Video: https://youtu.be/SodUK0Q3tkU

Resumen:

Las hernias internas (HI) con perforaciones intestinales simultáneas son complicaciones raras de un bypass gástrico. Las HI pueden desarrollarse en los defectos mesentéricos creados por la yeyuno-yeyunostomía y la gastro-yeyunostomía, la última comúnmente referida como la brecha de Petersen (1). Al cerrar los defectos mesentéricos y una posición antecolico del asa en Roux, resulta en una tasa significativamente menor de HI (2). Los pacientes que presentan con HI pueden demostrar una amplia constelación de síntomas que pueden confundirse con otras patologías. Esto crea dificultad al diagnóstico en una condición potencialmente seria (2). 

Presentamos un caso poco común de un hombre de 60 años de edad con hernia interna, la cual causo torsión del asa en Roux, necrosis, y consecuentemente una perforación gastroyeyunal. El paciente se presenta a la emergencia con dolor epigástrico, constipación sin eliminación de gases, y nausea. La TC con contraste entérico de Gastrografina mostraron pneumoperitoneo y extravasación del contraste. El paciente fue sometido a reducción de hernia por laparoscopia y reparación de la perforación. No hubieron complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias. La pérdida de sangre estimada fue de 20 mL. El paciente tuvo una recuperación adecuada y se le inicio dieta líquida. Fue dado de alta al cuarto día postoperatorio. 

Las perforaciones gastroyeyunales son comúnmente asociadas con la enfermedad ulcero péptica o cáncer, pero la ocurrencia después de la hernia interna asociada a bypass gástrico es una eventualidad rara. Este caso destaca la importancia de la concienciación con respecto a las hernias internas y las perforaciones para un tratamiento rápido, por lo tanto, se deben informar más estudios y datos.

Autor/autores:Dr. Milenko Grimoldi, Dr. Rogelio Tioni, Dr. Diego Awruch,  Dr. Alejandro Marcolini, Dr. Marco Vicentin.

Ciudad:Rosatio, Santa Fe.

Lugar de trabajo:Sanatorio Britanico, Rosario

Tipo de Presentación: Video

Link del Video: https://youtu.be/A5cD1x3U17Y

Resumen:

Se presentan en este video casuística de nuestro servicio sobre resolución laparoscópica de oclusiones intestinales post bypass gástrico, así como se presenta una breve reseña bibliográfica de actualización.

Autor/autores:Dr. Agustín Rodríguez González, Dr. Miguel Farina del Río, Dr. Helmut Segovia Lohse, Dra. Carolina Gómez, Dr. Leonardo Ojeda

Ciudad:Asunción

Lugar de trabajo:Hospital de Clínicas. Asunción. Paraguay

Tipo de Presentación: Video

https://youtu.be/_SV6M_X74Vg

Resumen:

Introducción:La cirugía bariatrica es un procedimiento con baja morbilidad global, comparable actualmente con la cirugia biliar de la vesicula. Sin embargo, no está exenta de complicaciones. 

Tanto la manga gástrica como el by pass gástrico en Y-de-Roux tienen complicaciones específicas a cada procedimiento. 

Aquí se presenta el caso de una Oclusión Intestinal del pie del asa de Roux, 72 hs posterior a un Bypass Gástrico. 

Contenido:Paciente de sexo femenino, 40 años, sometida a cirugia de Bypass Gastrico en Y de Roux por Enfermedad por Reflujo Gastroeofágico y Obesidad grado 2. 

Dada de alta a las 48 hs con previo transito esofagogastroyeyunal normal y vómitos biliosos 72 hs despues de la cirugía. 

En la TAC Abdominopelvica se constata dilatación del asa alimentaria y de la biliopancreatica, pero con paso del contraste a nivel del asa comun y colon. La presentación clinica de la paciente era la de un cuadro oclusivo parcial con analitica sanguinea normal en todo momento. Se agrega también una NIH. 

Se realiza tratamiento médico sin éxito por lo que se decide la reexploración tras 36 hs de evolución, 24 hs post internación Se realiza laparoscopia exploradora constatandose los mismos hallazgos tomográficos, se exploran los espacios de Petersen y la brecha enterica no constatandose hernias internas, tampoco se constata que el pie de la Y de roux esté torcido. 

Se decide rehacer el pie de la Y de Roux ampliando la boca de la anastomosis con un disparo de sutura lineal de 40 mm aproximadamente y cierre del plano anterior con V-LOC 2.0. en 2 planos Paciente con buena evolución post operatoria, inicia liquidos al 3DPO y es dada de alta al 7mo DPO tras cumplir la antibioticoterapia del cuadro neumónico.

Autor/autores:Pablo Zambrana- Gaston Moisa- Naiara Reyero Esber

Ciudad:San Miguel de Tucuman

Lugar de trabajo:Icono (Instituto de Cirugía y Obesidad del Norte)

Tipo de Presentación: Video

Link del Video: https://youtu.be/f812jQlFTSY

Resumen:

Paciente de sexo femenino de 45 años de edad, Antecedente de Bypass Gástrico hace 18 meses, con un porcentaje de exceso de peso perdido del 70%. Consulta por dolor abdominal de 8 horas de evolución, de localización peri umbilical, distensión abdominal y reacción peritoneal. Refiere además vómitos alimenticios. No presenta transito intestinal. 

Al examen físico, mal estado general, facie descompuesta, PARAMETROS: FC 108- TA 130/80- SAT 95% sin oxigeno- OLIGURICA-  FR 18. Se solicita tomografía computada con evidencia de asas de intestino delgado distendidas, arremolinamiento de meso de intestino delgado. Aparente signo de escarapela. 

Se decide laparoscopia exploradora con triple via (sonda nasogástrica, sonda vesical y via central). Durante la laparosocpia se controlan los espacios bariatricos y se evidencia sufrimiento vascular de asas de intestino delgado con evidencia de intususcepción de asa de intestino delgado con liquido libre, se realiza tratamiento conservador y cirugía de noble laparoscópica. 

Se realiza tratamiento medico con sildenafil y presenta evolución buena al 1 dia de postoperatorio: con parámetros estables. Buen ritmo diurético.  Abdomen blando y depresible, leve dolor peri umbilical. Gases positivos. Drenaje serohematico. 2 dia de postoperatorio: Buena tolerancia a dieta liquida. Buena evolución, sin necesidad de second look, otorgándose alta medica.

Autor/autores:Soria, José Antonio; Zalazar, Pablo Sebastián; Nieto, Félix Augusto y  Staltari, Juan Carlos.

Ciudad:Mar del Plata/ Buenos Aires

Lugar de trabajo:Equipo de Cirugía Bariátrica Colón – Clínica y Maternidad Colón –

Tipo de Presentación: Video

Link del Video: https://youtu.be/JLufP-Cz4WY

Resumen:

Introducción: La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y la obesidad mórbida (OM) son dos patologías de alta prevalencia que están estrechamente vinculadas entre ellas, llegando hasta un 70% de los pacientes que en la evaluación previa a la cirugía bariátrica relatan síntomas de reflujo. 

Las razones son múltiples y no están totalmente aclaradas; pero hay una asociación entre el aumento del Índice de Masa Corporal (IMC) y la presencia de ERGE, debido a factores como: la elevación de la presión gástrica, el aumento del gradiente de presión abdomen-tórax y la mayor incidencia de hernia hiatal. Además, la obesidad está asociada con una mayor tasa de relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior (EEI), un clearance esofágico más lento y una motilidad gástrica y esofágica alterada.

En décadas recientes, el bypass gástrico en Y de Roux (BPGYR) fue uno de los procedimientos bariátricos más comúnmente realizados. Es considerado el gold standard en los pacientes con obesidad mórbida con ERGE y sirve como procedimiento de recate cuando falla la fundoplicatura.

El objetivo de este video es presentar la resolución de la hernia hiatal en un paciente obeso mórbido con la realización de un bypass gástrico laparoscópico + hiatoplastia.

Descripción de contenidos: En este video vamos a observar la presencia del fondo gástrico en localización intratorácica con hiato diafragmático amplio. Se realiza le reducción total del contenido herniario, resección del saco herniario y posterior hiatoplastia con puntos extracorpóreos de nailon 0,40. Se procede con la realización del bypass gástrico según técnica del servicio que consta de la confección del pouch gástrico con suturas mecánicas azules, refuerzo del pouch y anclaje del yeyuno con poliglecaprone, previa sección a 60 cm del ángulo de Treitz con carga azul. Anastomosis gastroyeyunal manual con poliglecaprone y por último la anastomosis enteroentérica laterolateral con sutura manual monoplano del mismo material.  

Observaciones y/o comentarios: El BPGYR resulta una resolución efectiva de la mayoría de los síntomas, tanto típicos como atípicos, de la ERGE o por lo menos reduce la necesidad de Inhibidores de Bomba de Protones (IBP), tanto en el corto como en el largo plazo. Más aún, varios estudios reportaron una mejora de la exposición ácida medida por phmetría. Sin embargo, hay pacientes con síntomas persistentes luego del BPGYR, con tasas reportadas hasta un 22%. Todavía, los datos en la evaluación de la ERGE luego del BPGYR son escasos.

Autor/autores:José A. Soria, Pablo S. Zalazar y Juan C. Staltari

Ciudad:Mar del Plata

Lugar de trabajo:Equipo de Cirugía Bariátrica Colón – Clínica y Maternidad Colón –

Tipo de Presentación: Oral

Link del Video: https://youtu.be/i56v7B-JhN4

Resumen:

Introducción: El tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida es actualmente la mejor manera de lograr una pérdida de peso a largo plazo, y el bypass gástrico laparoscópico es aún considerado por muchos autores el gold standard. La obstrucción intestinal por hernia interna es la principal causa de complicación tardía de esta cirugía, con una incidencia reportada del 0,5 al 11%, que ocurre por la protrusión de asas intestinales a través de los defectos mesentéricos, ya sea por el espacio de Petersen, la más frecuente, o a través de la anastomosis yeyuno-yeyunal. Los cambios anatómicos resultantes de la intervención, el uso de la laparoscopía y la pérdida de peso postoperatoria son factores que favorecen la aparición de las mismas. La presentación clínica de esta entidad difiere de la obstrucción intestinal postquirúrgica clásica lo que dificulta su reconocimiento precoz. Su diagnóstico tardío puede llevar a consecuencias devastadoras. Puede ocurrir en cualquier momento del postoperatorio, pero es más alta su incidencia entre el año y dos años de la cirugía. Un motivo de debate es la utilidad del cierre de los defectos mesentéricos como medida de prevención de la ocurrencia de hernias internas.

El objetivo del presente video es presentar un caso de hernia interna transmesentérica posbariátrica y su resolución por vía laparoscópica.

Descripción de contenidos: Durante la proyección del siguiente video vamos a observar la presencia del ciego y el apéndice cecal en localización izquierda migrando a través de la brecha mesentérica generada por la anastomosis al pié del bypass gástrico en Y de Roux. Se realiza devanamiento sistemático del intestino delgado comenzando por el asa alimentaria pero ante la imposibilidad de reconocer la disposición anatómica, se decide traccionar el colon derecho con lo que se logra normalizar la distribución de las asas y así objetivar la hernia interna transmesentérica como causa del cuadro oclusivo. Posteriormente se procede al cierre de ambas brechas con surget de hilo de reabsorción lenta. 

Observaciones y/o comentarios: La obstrucción intestinal en pacientes sometidos a cirugía bariátrica es una complicación tardía relativamente frecuente y potencialmente grave. En esta ocasión presentamos un caso atípico de hernia interna posbariátrica transmesentérica y su resolución segura y eficaz por vía laparoscópica. En nuestro grupo no cerramos los espacios mesentéricos siendo la incidencia de hernias internas del 1%, que es incluso menor al reportado por grupos con cierre sistemático.

Autor/autores:Babor Eduardo; More Marco; Bortolotti Leonardo; Gugliotta Martin

Ciudad:CABA. Buenos Aires

Lugar de trabajo:CETOS. Centro estudio y tratamiento de obesidad severa.

Tipo de Presentación: Video

Link del Video: https://youtu.be/_l2HtkxjFsU

Resumen:

Se presenta caso en paciente masculino, IMC40,02 antecedente de obesidad morbida de 30 años de evolucion, HTA, dislipemia, en tto por depresion. Cirugia apendicectomia abierta. 

Hallazgo quirurgico de Colon Transverso retroperitoneal y ausencia de mesocolon transverso.

Autor/autores:Cooke, J; Claria, J; García Castellanos, J; Matus, G; Zurita, G; Peláez, R

Ciudad:Córdoba, Córdoba

Lugar de trabajo:Sanatorio Mayo Privado SA

Tipo de Presentación: Video

Link del Video: https://www.youtube.com/watch?v=E0osCcJdNZk

Resumen:

GASTRECTOMÍA VERTICAL EN MANGA MÁS HERNIOPLASTIA HIATAL

INTRODUCCIÓN:

LA GASTRECTOMÍA VERTICAL EN MANGA ES UNA OPCIÓN SIMPLE Y EFECTIVA PARA REALIZAR TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD, SIN NINGUNA CONTRAINDICACIÓN DE REALIZARSE EN AQUELLOS PACIENTES QUE PRESENTEN HERNIA DE HIATO SIN SINTOMATOLOGÍA DE REFLUJO.

DESARROLLO:

PACIENTE DE SEXO FEMENINA DE 68 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA AL GRUPO GEOM SANATORIO MAYO PARA TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO CON UN ÍNDICE DE MASA CORPORAL DE 44, HIPERTENSA SEVERA CON SÍNDROME DEPRESIVO. SE REALIZA GASTRECTOMIA VERTICAL EN MANGA, AL INGRESAR SE OBJETIVA HERNIA DE HIATO DE GRAN VOLUMEN LA CUAL SE REPARA. SE REALIZÓ CONTROL POST QUIRÚRGICO AL MES CON UN ÍNDICE DE MASA CORPORAL DE 38, Y A LOS 4 MESES DE LA CIRUGIA PRESENTO UN ÍNDICE DE MASA CORPORAL DE 35 CON UNA PERDIDA DE EXCESO DE PESO DEL 38% 

CONCLUSIONES:

LA GASTRECTOMÍA VERTICAL EN MANGA ES UNA TÉCNICA DE FÁCIL REALIZACIÓN Y ESCASAS COMPLICACIONES, EFECTIVA PARA LA REDUCCIÓN DE PESO EN AQUELLOS PACIENTES QUE CONOZCAN LAS CONDICIONES PARA SU PROGRESO ADECUADO, Y EN LOS CASOS QUE PRESENTAN HERNIA DE HIATO SIN REFLUJO CLÍNICO, ES CONVENIENTE UTILIZARLA Y REALIZAR REPARACIÓN DE LA HERNIA EN EL MISMO ACTO QUIRÚRGICO.

Presentación correspondiente a: Cirugía

Autor/autores:Cooke, J; Claria, J; García Castellanos, J; Matus, G; Peláez, R

Ciudad:Córdoba, Córdoba

Lugar de trabajo:Sanatorio Mayo Privado SA

Tipo de Presentación: Video

Link del Video: https://youtu.be/4SZfh276ahU

Resumen:

GASTRECTOMÍA VERTICAL EN MANGA MÁS HERNIOPLASTIA HIATAL

INTRODUCCIÓN:

EN AQUELLOS PACIENTES EN LOS QUE LA GASTRECTOMÍA VERTICAL EN MANGA ES LA CIRUGÍA DE ELECCIÓN ES POSIBLE ENCONTRARSE CON EL HALLAZGO DE UNA HERNIA DE HIATO NO EVIDENCIADA EN ENDOSCOPIA Y SIN MANIFESTACIÓN CLÍNICA, SIN QUE ESTO SIGNIFIQUE LA CONTRAINDICACIÓN DE LA TÉCNICA

DESARROLLO:

PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 49 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL, TABAQUISTA DE LARGA DATA, QUE INGRESA AL TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO DEL GRUPO GEOM SANATORIO MAYO CON UN INDICE DE MASA CORPORAL DE 38, A QUIEN SE LE REALIZA UNA GASTRECTOMÍA VERTICAL EN MANGA OBJETIVÁNDOSE HERNIA DE HIATO LA CUAL SE REPARA EN EL MISMO ACTO QUIRÚRGICO. AL CONTROL POST QUIRÚRGICO A LOS TRES MESES DE LA CIRUGÍA PRESENTÓ UN INDICE DE MASA CORPORAL DE 33 CON UNA PÉRDIDA DE EXCESO DE PESO DEL 34,87%.

CONCLUSIONES:

LA GASTRECTOMÍA VERTICAL EN MANGA ES UNA TÉCNICA DE FÁCIL REALIZACIÓN Y ESCASAS COMPLICACIONES, EFECTIVA PARA LA REDUCCIÓN DE PESO EN AQUELLOS PACIENTES QUE CONOZCAN LAS CONDICIONES PARA SU PROGRESO ADECUADO, Y EN LOS CASOS QUE PRESENTAN HERNIA DE HIATO SIN REFLUJO CLÍNICO, ES CONVENIENTE UTILIZARLA Y REALIZAR REPARACIÓN DE LA HERNIA EN EL MISMO ACTO QUIRÚRGICO.

Autor/autores:Ramirez Mauricio, Juan Martin Riganti, Adolfo Badaloni, Alejandro Nieponice.

Ciudad:Ciudad autonoma de Buenos Aires

Lugar de trabajo:Fundación Favaloro

Tipo de Presentación: Video

Link del Video: https://youtu.be/p6EMhSfeQuo

Resumen:

INTRODUCCION: El desarrollo de la cirugía bariátrica ha sido vertiginoso en las últimas dos décadas. Se han propuesto múltiples procedimientos quirúrgicos con el objetivo de encontrar la cirugía técnicamente más simple, segura, con mayor éxito en el descenso de peso. Sin embargo, poco se toman en cuenta las alteraciones motoras asociados a la cirugía. Pocos estudios evaluaron trastornos asociados al mal vaciamiento o dismotilidad del reservorio gástrico post cirugía bariátrica. En general estos trastornos son poco frecuentes, pero cuando se presentan son de difícil manejo y en ocasiones requieren de tratamientos invasivos como la gastrectomía total.

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: En este video mostramos un caso de disfagia post cirugía bariátrica, que luego de múltiples tratamientos inefectivos llega a la consulta con un severo grado de desnutrición. Iniciamos con laparoscopía exploradora y luego endoscopia intraoperatoria certificando una anastomosis gastro-yeyunal amplia sin obstrucción anatómica. Utilizamos la tecnología EndoFLIP (Endolumenal functional lumen imaging probe), para determinar distensibilidad y capacidad del reservorio gástrico representadas en una imagen dinámica. Esta imagen es la interpretación de la información captada por un catéter que contiene sensores de presión dentro de un balón distal, el cual se rellena con liquido una vez colocado y registra valores de su continente en un análisis inicial. Con esta información iniciamos el procedimiento quirúrgico planificado realizando una enterotomía justo por debajo de la anastomosis y colocando a través de esta una sutura mecánica lineal de 60 mm. Dicha sutura es emplazada de manera tal que una de las ramas quede a nivel del pouch gástrico y la otra a nivel del remanente de asa alimentaria. Una vez certificada la posición correcta mediante endoscopia intraoperatoria se procede a disparar. Luego cerramos la enterotomía con sutura continua. Finalmente realizamos un nuevo análisis con EndoFLIP, donde podemos observar en forma dinámica el aumento tanto de la capacidad como de la distensibilidad del reservorio gástrico a expendas del asa intestinal adherida. 

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: Los cambios fisiológicos sobre la función del esófago, estómago y el intestino, así como su repercusión sobre el estado nutricional/metabólico aumentan notablemente la morbilidad postoperatoria luego de una cirugía bariátrica. Es de vital importan

Autor/autores:CARLOS, SOSA GALLARDO; NICOLAS, SOSA GALLARDO; GONZALO, GUTIERREZ; CORREA, MIGUEL; FERNANDEZ, LUCAS.

Ciudad:CORDOBA, CORDOBA

Lugar de trabajo:CTOM (CENTRO DE TRATAMIENTO DE OBESIDAD Y ENFERMEDADES METABOLICAS.

Tipo de Presentación: Video

Link del Video: https://youtu.be/nvJWupKghQs

Resumen:

Se presenta el caso de una paciente de 46 años de edad,  con imc de 36. sin comorbilidades, sometida a gastrectomia vertical. que durante el postquirurgico evoluciono con estenosis de la gastrectomia  e intolerancia gastrica, se realizaron endoscopias para intentar dilatar la misma sin exito a largo plazo. se decide alimentacion por sonda nasoyeyunal hasta alzanzar estado nutricional optimo para la cirugia, se convierte a bypass gastrico en y de roux. buena evolucion posterior de la paciente, sin presentar complicaciones.

Autores: Saleg, P. Cano Busnelli, V. Duro, A. Wright, F. Beskow, A.

Video: https://youtu.be/xIabGMC-p90 

Introducción: el bypass gástrico laparoscópico es una de las técnicas mas utilizadas y con buenos resultados en cuanto a pérdida de peso y control de enfermedades metabólicas. Un pequeño grupo de pacientes presenta complicaciones de difícil manejo como la diarrea crónica con severa alteración de la calidad de vida. 

Descripción: presentamos el caso de un paciente de sexo masculino de 38 años de edad, antecedentes de hipertensión arterial, diabetes tipo II, Enfermedad de Chagas , angina de prinzmetal, tabaquista con sindrome de intestino irritable, que en 2015 se realizo bypass gástrico laparoscópico. En ese momento presentaba un IMC de 47,6. 12 meses posterior al procedimiento comenzó con diarreas explosivas, malolientes de 6-10 deposiciones diarias. Realizó tratamiento con antidiarreicos, enzimas pancreáticas y antibióticos por sobrecrecimiento bacteriano sin mejoría. Dos años posterior a bypass gástrico se re-opera en otro Centro y le realizan acortamiento del pie de la Y de roux. Sin mejoría posterior al procedimiento. 

Dentro de los estudios de evaluación se realizo videoendoscopia digestiva alta y baja que fueron normales con biopsias normales, estudios de materia fecal negativos, elastasa normal, calprotectina de resultado indeterminado y enterotomografía y enterorresonancia normales. 

A los 3 años del bypass continua con diarrea crónica y reganó el exceso de peso perdido. Se discute el caso en ateneo multidisciplinario y se decide reversión de bypass gástrico y conversión a gastrectomía en manga para evitar mayor reganancia de peso. Se realizo abordaje laparoscópico sin complicaciones. Alta al cuarto dia posoperatorio. A los 4 meses post operatorios presenta mejoría de deposiciones diarreicas, disminución de frecuencia y alterna períodos de constipación. 

Comentarios: la diarrea crónica es una de las complicaciones que pueden presentarse posterior a cirugía de bypass gástrico y muchas veces no se encuentra la causa. La posibilidad de restituir la anatomía es factible y bien tolerado por los pacientes. El abordaje laparoscópico es posible y seguro.

Autor/autores:Dra mariana Oliva, Dr Gonzalo Gutierrez, Dr Miguel Correa, Dr Nicolas Sosa Gallardo, Dr Carlos Sosa Gallardo

Ciudad:Cordoba, capital

Lugar de trabajo:CTOM Centro de tratamiento de la Obesidad  y enfermedades Metabolicas

Tipo de Presentación: Video

Link del Video: https://youtu.be/eYeURnaeUqw

Resumen:

Introduccion: Paciente de 32 años de edad de sexo femenino con antecedente  personales patológicos de Intolerancia oral a la glucosa, video endoscopia digestiva alta con gastritis superficial. El 13 de marzo del 2018 se realiza By pass de una anastomosis, en ese momento tenia un peso de 122Kg IMC 46  y %EPP 10.

Contenido: Realizamos cirugía por videolaparoscopia, colocando 5 trocares. Se coloca 1 disparo de sutura azul a nivel de la pata de ganso, luego se progresa liberando adherencias posteriores hacia el angulo de His, confeccionando el nuevo reservorio gástrico sobre sonda calibradora de 36Fr, dejando un pouch largo. Luego se realiza gastroyeyunoanastomosis antecolica-antegastrica a 2mts del asa fija, con sutura mecánica; cerrando la brecha en dos planos y realizando la válvula antirreflujo. 48 hs de internacion sin complicaciones. en el postquirurgico mediato realiza picos aislados de fiebre y se retira drenaje al séptimo día. Al día 10 se realiza relaparoscopia por abdomen agudo. En cirugía se encuentra abundante hemoperitoneo y apertura de cierre de brecha de la anastomosis, se decide nuevo cierre de la misma y convertir a Y de Roux.  Luego al realizar gastrostomia al estomago excluido, se objetiva apertura del mismo a nivel de una sutura, por lo cual se decide reseccion y posterior astrostomia para alimentación. Buena evolución postquirurgica. Al mes con alimentación por vía oral.

Observaciones: falla en el cierre de brecha??? isquemia del pouch????

Autor/autores:Pablo Arias, Manuel García, Carlos Martín Esquivel, Fernando Martinez Lascano, José María Foscarini

Ciudad:Cordoba

Lugar de trabajo:Sanatorio Allende

Tipo de Presentación: Video

Link del Video: https://youtu.be/xgmTPFomTUA

Resumen:

Paciente de sexo femenino de 19 años de edad, con antecedente de gastrectomía en manga hace 6 meses en otro país, a la cual no se le solicito endoscopio preparatoria.

Posterior a la cirugía la paciente refiere síntomas de reflujo gastroesofágico en forma persistente y severa que no responde a medicación.

Veda: Esofagitis grado B, erosiones esofágicas lineales mayores a 5 mm no confluentes Tránsito esofago-gastro-duodenal: hernia hiatal con reflujo gastroesofagico.

Se muestra el video donde se convierte la manga gástrica a bypass gástrico.

Alta del paciente con buena evolución.

Autor/autores:Dr. Juan Carlos Olivares González

Ciudad:Reynosa, Tamaulipas, México

Lugar de trabajo:Hospital Regional del Río de Reynosa

Domicilio:Pedro J. Méndez #100, colonia del Prado, Reynosa, Tamaulipas, México.

Link del Video: https://youtu.be/_0z7-6u-Lh4

Resumen:

La plicatura gástrica (PG) fue propuesta en 1981 por Wilkinson y Peloso, en el 2006 el Dr. Talebpour en Iran la publicó. En México fue popular por barata y rápida para realizarla, ya no se hace tan frecuentemente por muchas complicaciones. 

Femenina de 43 años, obesidad Grado II, PG técnica abierta en el 2014. Presentamos una clasificación de complicaciones en PG en 4 tipos. La endoscopía gastrointestinal superior evidencio zona plicada en cuerpo gástrico hasta la unión con antro, zona superior del estómago sin plicatura. Esta paciente tiene el tipo II de complicación en PG. La cirugía se realizó con 4 trocares de 5 mm y 2 de 12 mm, múltiples adherencias firmes y laxas de hígado a estómago anterior, pared abdominal y a epiplón mayor, liberamos para luego desplicar el estómago y dar espacio para grapeo quirúrgico, marcaje intestinal fue a 250 centímetros del angulo de Traitz, pasando un penrose de ¼ de pulgada por el mesenterio pegado al intestino para traccionar el asa que ascenderíamos para anastomosis. Longitud total de intestino delgado fue 5 metros. En estómago realizamos una pequeña ventana en epiplón menor pegados a curvatura menor a nivel de incisura angularis, luego disección posterior del estómago. Realizamos transección gástrica con engrapadora EndoGIA cartucho morado AMT de 60 mm por debajo de zona de plicatura direccionando hacia la pequeña ventana realizada previamente a nivel de incisura angularis. Realizamos el pouch gástrico con grapeo quirúrgico EndoGIA AMT morado quitando la parte gástrica por fuera de la sonda calibradora 34 Fr. Sacamos estómago pieza, continuamos con gastroentero anastomosis con sutura continua seromuscular de intestino a pouch gástrico (sistema antireflujo) longitud 8 cms con sutura de V lock 90 2-0 aguja ½ x 26 mm, realizamos un orificio con bisturí armonico en el estómago y otro orificio en el intestino delgado para hacer la anastomosis de 3.5 cms con engrapadora EndoGIA cartucho morado AMT de 45 mm. Cierre anterior con sutura tipo Lembert continua de V lock 90 aguja ½ x 26 mm sutura sero-serosa entre intestino delgado y pouch gástrico iniciando 3 cms arriba del orificio que dejo la EndoGIA y luego sero-mucosa hasta terminar el cierre de orificio de la engrapadora. Colocamos 2 grapas laparoscópicas a nivel de los cabos de las suturas como seguridad. Realizamos prueba hidroneumática para verificar fugas, dejamos drenaje de Penrose cercano a la anastomosis, dimos por terminada la cirugía.

Lugar de trabajo: Cleveland Clinic Abu Dhabi

Autores: Juan Morales, MD; Ricard Corcelles, MD, PhD; Carlos Abril, MD, PhD; Juan S. Barajas-Gamboa, MD; Matthew Kroh, MD

Resumen:

1. a) Introducción: La cirugia bariatrica hasta el momento ha sido el tratamiento mas eficaz para el manejo de la obesidad mórbida y comorbilidades. Estudios de seguimiento a largo plazo han demostrado sus beneficios y sus ventajas. Sin embargo no es un secreto que un grupo de paciente no se logra una perdida de peso adecuada y sostenida, y las comorbilidades no tienen une mejoría completa. La cirugía de revision se presenta como una alternativa terapéutica para este grupo de pacientes.

1. b) Descripción de contenidos:

Se presenta el caso de un paciente masculino de 32 años de edad, con IMC de 58,3 y antecedente de manga gástrica por laparotomia hace 8 años. Enfermedades asociadas incluyen Diabetes mellitus insulinorequiriente, hipertensión arterial, dislipidemia y ansiedad. Se decide realizar cirugía de revision y conversion por mal control de peso y pobre control metabólico. Se realiza procedimiento quirúrgico utilizando un abordaje laparoscopico sin complicaciones. 

1. c) Observaciones y/o comentarios.

En el post operatorio el paciente tiene una recuperación adecuada y es dado de alta al día 3 postquirurgico. En los controles medicos del seguimiento el paciente tiene una evolución favorable, no complicaciones, con un IMC actual de 50.6 (4 meses de la cirugía). En conclusion este procedimiento puede llegar a ser considerado seguro y con buenos resultados clínicos en manos de cirujanos expertos en el area de la cirugía bariatrica. 

Link: https://youtu.be/XDGsn8BASGY

Autor/autores:Dr. Hernán Padilla, Dr. Max Torres, Dra. Glenda Herrera, Dr. Amílcar Herrera

Ciudad:Quito / Pichincha

Lugar de trabajo:Hospital Metropolitano. Quito Ecuador

Tipo de Presentación: Video

Link del Video: https://youtu.be/e-gC41AbQbM

Resumen:

La Manga Gástrica es un procedimiento bariátrico efectivo demostrado con buenos resultados a corto o mediano término. Al mismo tiempo como cualquier otro procedimiento bariátrico tiene un índice de falla.

La cirugía revisional implica la reintervención quirúrgica a un paciente previamente sometido a cirugía bariátrica, siendo sus indicaciones: perdida inadecuada de peso o ganancia del mismo, enfermedad por reflujo gastroesofágico, estenosis, fístulas, disfagia y persistencia de la diabetes; siendo la conversión de Manga Gástrica a Bypass gástrico la más común de las intervenciones.

De las indicaciones previamente mencionadas, son la pérdida inadecuada de peso o reganancia del mismo y la enfermedad por reflujo gastroesofágica persistente que no responde a tratamiento clínico, las principales indicaciones para la realización de la cirugía revisional.

Es importante recalcar que una segunda intervención implica un reto para el cirujano bariátrico, debido a las adherencias, tejido cicatricial y la pérdida de la anatomía en un tejido ya intervenido; por lo tanto la experticia de quien la realiza juega un rol fundamental en los resultado y el éxito de la cirugía revisional.

En el Hospital Metropolitano Quito contamos con una amplia casuística en la realización de dicho procedimiento, pues se ha convertido actualmente en un centro de referencia a nivel nacional, con más de 700 procedimientos realizados en estos últimos diez años, con aproximadamente el 5% de este número intervenidos en segunda instancia para una cirugía revisional.

En este video describimos nuestra manera de proceder, técnica quirúrgica y en general la manera en como nosotros realizamos este procedimiento y los materiales que usamos; actualmente con un 100% de éxito y sin complicaciones quirúrgicas posteriores.

Autor/autores:Picardo Josefina, Bravo Emiliano,  Picardo Jorge

Ciudad:Mar Del Plata, Buenos Aires, Argentina

Lugar de trabajo:CI.LAP Obesidad

Tipo de Presentación: Video

Link del Video: https://youtu.be/5eApUbnWX44

Resumen:

1. a) Introducción

Cirugía de conversión por hernia hiatal y reganancia de peso post gastrectomía vertical en manga

1. b) Descripción de contenidos

Paciente de sexo femenino de 44 años de edad que se realizo gastrectomía vertical en manga el 27 octubre del año 2008.

Presenta un IMC 36,33, con endoscopio digestiva alta que presenta como dato positivo Esofagitis grado B clasificación de los Angeles, y una seriada esofagogastroduodenal con una hernia hiatal por deslizamiento.

Paciente no responde al tratamiento medico, se decide su conversión.

1. c) Observaciones y/o comentarios

Se decide realizar conversión a Bypass gástrico de una sola anastomosis, ya que proporciona mejor calidad de vida y óptimos resultados ponderales a medio y largo plazo.

Autor/autores:Cooke, J; Claria, J; García Castellanos, J; Matus, G; Peláez, R

Ciudad:Córdoba, Córdoba

Lugar de trabajo:Sanatorio Mayo Privado SA

Tipo de Presentación: Video

Link del Video: https://youtu.be/cWsdfb9zSBA

Resumen:

CONVERSIÓN DE GASTRECTOMÍA VERTICAL EN MANGA A BY PASS DE UNA SOLA ANASTOMOSIS

INTRODUCCIÓN:

EN ALGUNOS PACIENTES CON GASTRECTOMÍA VERTICAL EN MANGA PUEDE DARSE EL CRECIMIENTO DEL ESTÓMAGO O DEBERSE A UNA RESECCIÓN INADECUADA DEL FUNDUS GÁSTRICO. EN ESTOS PODEMOS UTILIZAR ALTERNATIVAS QUIRÚRGICAS COMO LA CONVERSIÓN DE GASTRECTOMÍA A BY PASS DE UNA SOLA ANASTOMOSIS

DESARROLLO:

PACIENTE DE 64 AÑOS DE EDAD OPERADA DE GASTRECTOMÍA VERTICAL EN MANGA EN OTRA INSTITUCIÓN EN AÑO 2012 CON UN PESO INICIAL DE 132 KG CON UN INDICE DE MASA CORPORAL DE 49. POSTERIOR A LA CIRUGÍA TUVO UN DESCENSO DE PESO DE 30KG PARA LUEGO SUFRIR UNA REGANANCIA DE 22KG, ASOCIADO A UN REFLUJO SEVERO Y A REQUERIMIENTO DE METFORMINA PARA TRATAMIENTO DE DIABETES. SE REALIZÓ RADIOGRAFÍA SERIADA DE TRÁNSITO ESÓFAGO GASTRO DUODENAL DONDE SE OBSERVÓ UN FUNDUS AMPLIO. SE DECIDE CONVERSIÓN DE GASTRECTOMIA A BY PASS DE UNA SOLA ANASTOMOSIS. A LOS 90 DÍAS SE CONSTATÓ PÉRDIDA DE EXCESO DE PESO DE 28% Y A LOS 180 DÍAS UNA PÉRDIDA DEL EXCESO DE PESO DE 40% SIN NECESIDAD DE MEDICACIÓN PARA TRATAMIENTO DE DIABETES, Y SIN SÍNTOMAS DE REFLUJO.

CONCLUSIONES:

EN AQUELLOS PACIENTES QUE NO RESPONDAN BIEN A LA GASTRECTOMÍA EN MANGA YA SEA POR DEFICIENCIA TÉCNICA O POR FALTA DE ADHERENCIA SE PUEDEN LOGRAR BUENOS RESULTADOS REALIZANDO UNA TÉCNICA DISABSORTIVA COMO LO ES EL BY PASS DE UNA SOLA ANASTOMOSIS

Titulo del Trabajo: CONVERSIÓN DE GASTRECTOMÍA EN MANGA A BYPASS GÁSTRICO EN Y DE ROUX DEBIDO A ERGE SEVERO

Autor/autores:Emiliano Domeniconi, Manuel García, Carlos Martín Esquivel, Fernando Martinez Lascano, José María Foscarini

Ciudad:Córdoba

Lugar de trabajo:Sanatorio Allende

Tipo de Presentación: Video

Link del Video: https://youtu.be/5udiJtWH71Q

Resumen:

Paciente de sexo femenino de 41 años de edad

quirúrgico: Gastrectomía en manga hace 5 años Posterior a cirugía, la paciente refiere síntomas de reflujo gastroesofágico en forma persistente y de intensidad severa, que no responde a la medicación.

Veda: cardias incompetente a 30 cm y cambio mucoso a 40 cm evidenciando hernia hiatal. Mucosa de tercio inferior congestiva, con erosiones longitudinales cubierta de fibrina ( esofagitis erosiva) Transito esofago-gastro-duodenal: hernia hiatal mas reflujo gastroesofagico Se decide conducta quirúrgica donde se muestra la conversion de manga gástrica a bypass gástrico en y de roux.

Alta del paciente con buena evolución al tercer día.

Autor/autores:Dr. Juan Carlos Olivares González

Ciudad:Reynosa, Tamaulipas, México

Lugar de trabajo:Hospital Regional del Río de Reynosa

Link del Video: https://youtu.be/B45SaM3fvtM

Resumen:

Peloso y Wilkinson en los 70´s describieron una banda gástrica de nylon con la que producían un efecto tipo reloj de arena. En 1983, Kuzmak utilizó una banda de silicón de 1 centímetro, rodeando el estómago. Masculino de 34 años, obesidad Grado IV, cirugía abierta previa en el 2010 con colocación de BG artesanal, falla en baja de peso, sin erosión de banda gástrica al estómago por endoscopía. Se colocarón 4 trocares de 5 mm y 2 de 15 mm. Adherencias firmes y laxas en parte alta del abdomen línea media y zona de hígado al estómago. Conteo intestinal y marcaje a 250 centímetros antes de la válvula ileocecal, se refiere zona con penrose de ¼ de pulgada. Longitud total del intestino 6 metros. Se levantó hígado y busco la banda gástrica. Adherencias firmes en la zona que liberamos con bisturí armónico y tijera. Se localizaron las lengüetas de la banda y 2 hilos de sutura de seda para el cierre de la misma, se cortaron y se liberó la banda en cara anterior de estómago, se cortaron con tijera ambas lengüetas de la banda a nivel de base liberando solo un 50%. Se continuó con disección anterior del estómago hasta ángulo de His. Luego disección para la ventana en curvatura menor del estómago por debajo de la incisura angularis, se introdujo trasversalmente en estómago cartucho AMT negro 60 mm engrapadora Covidien EndoGIA, hasta los 40 mm para grapeo quirúrgico. Se continuo con grapeo hacia arriba con cartuchos verdes 4.8 mm Covidien por fuera de endoscopio férula completando grapeo del pouch gástrico hasta la parte superior por fuera de zona de fibrosis de la banda gástrica. Se continuo con tracción hacia arriba de intestino delgado hasta un lado del pouch gástrico, se realizó surjete continuo de 6 cms de plano posterior con sutura V lock 90 desde intestino delgado a zona de pouch gástrico, se realizarón orificios con bisturí armonico en pouch gástrico y en intestino delgado para posterior anastomosis de 2.5 cms con EndoGIA cartucho Covidien azul de 60 mm. Cierre del orificio dejado por la engrapadora aplicando punto de sutura simple seromucoso en la parte baja del orificio con vicryl 2-0 y luego sutura simple seromucosa con vicryl del 2-0, segundo plano con sutura tipo Lembert  con V lock 90. Prueba con azul de metileno y colocación drenaje Jackson Pratt cercano a la anastomosis.

Autor/autores:Dr. Juan Carlos Olivares González

Ciudad:Reynosa, Tamaulipas, México

Lugar de trabajo:Hospital Regional del Río de Reynosa

Tipo de Presentación: Video

Link del Video: https://youtu.be/kfUuBBk8yTA

Resumen:

La banda gástrica ajustable (BGA) fue un procedimiento popular en Europa, Australia y México. La principal razón que era poco invasiva, reversible, controlaba el tamaño del estoma. Creó muchas expectativas, pero demostró que no era tal, la pérdida de peso, la resolución de comorbilidades y complicaciones no fueron alentadoras. Femenina de 59 años con obesidad Grado III y cirugía previa en el 1997 colocación de BGA, falla en baja de peso, sin erosión intragástrica de banda por endoscopía. La cirugía se realizó con 4 trocares de 5 mm y 2 de 12 mm, liberamos adherencias firmes que rodeaban el tubo de la banda desde la pared abdominal y seguimos con dirección al estómago. Utilizamos forcetriad pinza dolphin, cortamos el tubo de la BGA. Continuamos con el conteo intestinal con abordaje desde el lado izquierdo de la paciente localizando primero el ciego y la válvula ileocecal para conteo hacia proximal. Marcamos con drenaje penrose de ¼ de pulgada el intestino delgado a 2.5 metros de la válvula ileocecal. Luego liberamos el tubo el cual nos llevó a la banda y aprovechamos la BGA para traccionar y ayudarnos en la liberación del estómago. Cortamos la BGA por la parte dura (blanca) y luego en la blanda (globo), se retiro la BGA alrededor del estómago y posterior extracción fuera del abdomen. Se hizo ventana en epiplón menor en la curvatura menor del estómago a la altura de incisura angularis hasta retrogastrio. Se introdujo 50 mm transversalmente cartucho de engrapadora EndoGIA de 60 mm morado AMT y se realizó disparo, posteriormente los disparos fueron hacia arriba por fuera de la sonda calibradora de 34 French. Se continuó con la sutura de plano posterior de unión sero-serosa entre el intestino delgado en el sitio marcado y el pouch gástrico. Se realizó orificio con electrocauterio al pouch gástrico en su cara anterior y otro al intestino delgado. Se introdujo engrapadora EndoGIA cartucho morado AMT de 45 mm, se realizó una anastomosis de 3.5 cms, posteriormente se realizó sutura en 2 planos para cierre del orificio ocasionado por la Endo GIA primero con V lock 90 del 2-0 con sutura continua sero-serosa y sero-mucosa en el primer plano y regresamos con un segundo plano con sutura tipo Lembert, retiramos sonda férula, realizamos prueba con azul de metileno. Dejamos drenaje Jackson Pratt por delante de anastomosis y se dio por terminada la cirugía.

Autor/autores:Pablo Zambrana- Gaston Moisa- Naiara Reyero Esber

Ciudad:San Miguel de Tucuman

Lugar de trabajo:Icono (Instituto de Cirugia y Obesidad del Norte)

Tipo de Presentación: Video

Link del Video:https://youtu.be/Fu_5ivZO6Zs

Resumen:

Paciente de sexo femenino de 31 años de edad, Antecedente de manga gástrica hace 5 años. Consulta por re ganancia de peso y RGE severo que no mejora con tratamiento medico. Se solicitan como método complementario: SEGD: estomago disminuido de tamaño por antecedente quirúrgico, hernia hiatal, RGE y VEDA: hernia hiatal, esofagitis grado C, gastropatía congestiva, Helicobacter Pilory positivo por biopsia de mucosa gástrica.

Se decide conducta quirúrgica luego de evaluación multidisciplinaria: Cirugía de conversión a bypass gástrico simplificado en Y de Roux ante cólico metabólico por vía laparoscópica. 

Se inicia laparoscopia con liberación de adherencias previas, se confecciona pouch gástrico y se realiza gastrectomía de fundus gástrico, se con realiza gastroentero anastomosis a 100 cm de asa fija antecolica y entero entero anastomosis a 180 cm. Se confecciona bypass gástrico con técnica simplificada. 

Evoluciona a las 12 horas de POP con parámetros estables. Buen ritmo diurético.  Abdomen blando y depresible, indoloro, se inicia tolerancia oral. Drenaje serohemático. Alta medica a las 30 horas de postoperatorio.

Autor/autores:Andrés Narváez, M.D., Ramon Diaz, M.D., Gerardo Dávalos, MD., Dana Portenier, M.D., Daniel Guerron, M.D.

Ciudad:Durham

Lugar de trabajo:Duke Center for Metabolic and Weight Loss Surgery

Tipo de Presentación: Oral

Link del Video: https://youtu.be/DHd_fwlu7fo

Resumen:

Mientras la prevalencia de obesidad sigue en aumento, la cirugía bariátrica actualmente se considera como el tratamiento más efectivo. El número total de procedimientos bariátricos que se realizaron en el año 2016 fueron de 685,874, entre ellos 634,897 fueron cirugías primarias, que corresponde a más del 90%. Entre ellas, el procedimiento más realizado fue la manga gástrica con un número total de 191,326 seguido por e bypass gástrico con 191,326 casos (1). Se ha comprobado que los procedimientos metabólicos/bariátricos tienen un riesgo bajo a moderado de morbilidades y un riesgo muy bajo de mortalidad, en especial con la manga gástrica (2). Además, los pacientes presentan mejoría clínica significativa en la percepción de dolor corporal y en la función física (3). 

A lo largo de la evolución de la cirugía mínimamente invasiva, se han empleado varias técnicas para conseguir una exposición adecuada, manteniéndose dentro de los límites de ser cada vez menos invasiva. En la cirugía bariátrica, la retracción del hígado es esencial para asegurar una visualización apropiada del campo quirúrgico. Actualmente se utilizan algunos dispositivos para este propósito. Por lo general, estos dispositivos requieren el uso de un puerto o de una incisión adicional. La tecnología magnética brinda una solución novedosa al permitir la retracción durante procedimientos bariátricos sin requerir de un puerto exclusivo o una incisión extra.

La cirugía con magnetos se la ha implementado en la cirugía urológica, cirugía abdominal, entre otras. Ha tenido resultados satisfactorios en la colecistectomía laparoscópica, demostrándose que esta técnica para retracción hepática es reproducible y segura (4-6). En nuestra experiencia la cirugía bariátrica asistida por magneto (CAPI) permite menor invasión, el trauma al hígado es mínimo y permite buena exposición al estómago proximal y a la unión gastroesofágica (5). El dispositivo magnético de retracción hepática es simple de usar, es reajustable, y no requiere del uso exclusivo de las manos de cirujanos o asistentes durante la cirugía. El magneto disminuye la invasión durante la cirugía abdominal, el beneficio cosmético de una incisión menos es significativo para el paciente, hay un menor riesgo de infecciones en el sitio quirúrgico y hay una mejor recuperación en el periodo postquirúrgico.

Autor/autores:Edwin Gonzalo Claros Canseco, Tito Grageda Soto.

Ciudad:São Paulo / Brasil

Lugar de trabajo:CGO Centro de Obesidade e Cirurgia de Obesidade

Tipo de Presentación: Video

Link del Video: https://youtu.be/EvN8Sj4xa7U

Resumen:

Paciente 52 anos portador de DM e HAS , Dislipidemia IMC 45, foi agendado para bypass gástrico ,nos laboratorios discretamente aumentado a função hepática no intraoperatorio evidenciamos fígado com aspecto cirrótico macroscopicamente, intensa gordura viceral.

Foi optado por continuar com o planejamento cirúrgico de bypass pelo antecedente de DM tendo boa evolução no período da internação e alta para o domicílio.

Ainda é controverso e polemico e qual a conduta tomar nestes casos , mudar a técnica cirúrgica ou abortar o procedimento onde também devemos levar em consideração o aspecto legal.

O nosso paciente omitiu a informação de ser etilista de longa data porém reformado segundo os familiares. Nos dias de hoje  entrou em contato para informar que apresenta bom controle das doenças porem com volumoso ascite drenado por paracentese e débito de 5 litros.

Temos por objetivo discutir as melhores  condutas neste presente caso desde a indicação inicial da cirurgia até a melhor alternativa de como reverter a doença atual de hipertensão portal.

Autor/autores:Pablo Zambrana, Gaston Moisa, Jose Cabrera, Naiara Reyero Esber

Ciudad:San Miguel de Tucuman

Lugar de trabajo:Icono (Instituto de Cirugia y Obesidad del Norte)

Tipo de Presentación: Video

Link del Video: https://youtu.be/0I7OfYd1Yt8

Resumen:

Paciente de sexo masculino de 40 años de edad, IMC 48%, Síndrome Metabólico, Apnea de sueño, dislipemico, ERGE. Se realiza en el marco de preparación pre bariátrica ecografía abdominal donde se evidencia en topografía pre pancreática, sin plano de clivaje:  imagen nodular hipo ecoica de 25 x 20 mm. En tomografía abdomen y pelvis se observa: Pared anterior antro gástrico: formación redondeada, con densidad tejidos blandos de proyección endoluminal, de aspecto polipoide de 25x 18mm, por lo que se realiza endoscopia alta con biospia de lesión:  Gastropatía congestiva, lesión submucosa gástrica y mucosa gástrica con gastritis folicular, cambios epiteliales reactivos, HBP positivo. No se observan proliferación neoplásica maligna.

Respectivamente. Se realiza bypass gástrico resectivo en Y de Roux antecolico, identificando previamente en laparosocopia exploradora lesión identificada por via imagenologica. Se emplea técnica de bypass gástrico simplificado con resección de estomago con lesión con márgenes de seguridad. 

Evaluación favorable y alta a las 36 horas de postomeratorio. La anatomía patología describe : estructura nodular constituida por células fusiformes de mediano tamaño con leve coriomegalia y aislada mitosis  ( diagnostico diferencial: leiomioma- gist) y el estudio imnunohistoquimico describe inmunofenotipo compatible con tumor del estroma gastrointestinal.

Autor/autores:Cooke, J; Claria, J; García Castellanos, J; Matus, G; Peláez, R

Ciudad:Córdoba, Córdoba

Lugar de trabajo:Sanatorio Mayo Privado SA

Tipo de Presentación: Video

Link del Video: https://youtu.be/4XiV_VLxP48

Resumen:

BY PASS EN Y DE ROUX MÁS HERNIOPLASTIA HIATAL

INTRODUCCIÓN:

EL BY PASS EN Y DE ROUX SIGUE SIENDO LA MEJOR ALTERNATIVA DE CIRUGÍA BARIÁTRICA EN AQUELLOS PACIENTES QUE PRESENTEN REFLUJO Y HERNIA DE HIATO.

DESARROLLO:

PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE AÑOS DE 52 EDAD CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN SEVERA, DIABETES TIPO 2, REFLUJO GASTROESOFÁGICO CON ESOFAGITIS SEVERA MAS HERNIA DE HIATO MODERADA, HIGADO GRASO Y ALERGIA AL IODO. COMIENZA TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO EN GRUPO GEOM SANATORIO CON UN INDICE DE MASA CORPORAL DE 40. POR SUS ANTECEDENTES SE DECIDE REALIZAR BY PASS GASTRICO EN Y DE ROUX MÁS REPARACIÓN DE HERNIA DE HIATO. EN CONTROL POST QUIRÚRGICO A LOS CUATRO MESES DE LA CIRUGÍA SE CONSTATÓ UN INDICE DE MASA CORPORAL DE 25,52 CON UNA PÉRDIDA DEL EXCESO DE PESO DEL 94,71%

CONCLUSIONES:

EL BY PASS EN Y DE ROUX GENERA UN DESCENSO DE PESO MUY EFECTIVO, SUMADO A LOS BENEFICIOS QUE OTORGA EN RELACIÓN A PATOLOGÍAS ASOCIADAS, Y SEGÚN NUESTRA EXPERIENCIA ES LA MEJOR ELECCIÓN PARA EL PACIENTE QUE PRESENTA REFLUJO CLÍNICO Y HERNIA DE HIATO DEMOSTRADA POR ENDOSCOPIA.

Autor/autores:Guillermo Ruiz, Leandro Pierini, Brian Evans, Angel Pierini

Ciudad:SANTA FE

Lugar de trabajo:Clinica de Nefrologia, Urologia y Enfermedades Cardiovasculares

Tipo de Presentación: Video

Link del Video: https://youtu.be/_-x2H8PxIxk

Resumen:

INTRODUCCION: El tratamiento quirúrgico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en pacientes obesos mórbidos previo al advenimiento del bypass gástrico era la funduplicatura de Nissen. Actualmente se considera que el mejor tratamiento en obesos mórbidos con reflujo es el bypass gástrico laparoscópico. 

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Presentamos una paciente de 58 años, obesa mórbida de 115 kg (IMC= 40Kg/m²) con antecedente de hipertensión y cirugía de Nissen en el año 2009 (IMC= 35 Kg/m²) por enfermedad por reflujo gastroesofágico que consulta en febrero de 2017  por reaparición de síntomas de reflujo y para tratamiento de su obesidad mórbida Luego de la evaluación multidisciplinaria y un descenso preoperatorio de 10 kg se decide conversión de funduplicatura de Nissen a bypass gástrico en Y de Roux laparoscópico. En cavidad abdominal se constata voluminosa hernia hiatal con gran dehiscencia de los pilares diafragmáticos y funduplicatura previa que se liberan combinando maniobras romas y el uso de elementos de sellado. Una vez identificados la plicatura y el esófago se realiza la reparación del hiato esofágico sin malla. Se procede a realizar bypass gástrico en Y de Roux según técnica. La evolución postoperatoria es favorable con descenso de 28 kilos a los 6 meses de la cirugía de kg, IMC= 30 Kg/m², resolución de su hipertensión y sin sintomatología de reflujo. 

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La conversión de una cirugía antirreflujo a bypass gástrico laparoscópico es técnicamente más dificultosa pero factible y con baja morbilidad si es realizada por cirujanos bariátricos experimentados. De esta manera se logra un tratamiento efectivo antirreflujo con el beneficio adicional del descenso de peso con mejoría y/o resolución de las comorbilidades

Autor/autores:Cooke, J; Claria, J; García Castellanos, J; Matus, G; Zurita, G; Peláez, R

Ciudad:Córdoba, Córdoba

Lugar de trabajo:Sanatorio Mayo Privado SA

Tipo de Presentación: Video

Link del Video: https://youtu.be/g5W-qjxLyH0

Resumen:

BY PASS GÁSTRICO DE UNA SOLA ANASTOMOSIS BAGUA

INTRODUCCIÓN:

EL BY PASS GÁSTRICO DE UNA SOLA ANASTOMOSIS SUELE SER CONTROVERSIAL Y SU USO ES MUY DEPENDIENTE DE UNA ADECUADA SELECCIÓN DEL PACIENTE AL CUAL SE ADAPTE ESTE TIPO DE CIRUGÍA BARIÁTRICA.

DESARROLLO:

PACIENTE FEMENINO DE 38 DE EDAD CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN, DIABETES TIPO 2 DE 5 AÑOS DE EVOLUCION, TABAQUISTA SEVERA DE LARGA DATA, CON UNA HEMOGLOBINA GLICOSILADA DE 6,8, QUE INGRESA AL GRUPO GEOM SANATORIO MAYO PARA TRATAMIENTO CON EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO, CON UN INDICE DE MASA CORPORAL DE 40. SE DECIDE REALIZAR BY PASS GASTRICO DE UNA SOLA ANASTOMOSIS BAGUA SEGÚN TÉCNICA. AL MES DE LA INTERVECION LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA BAJO A 5.9, Y EN CONTROL A DOS MESES POSTERIORES A LA CIRUGÍA SE OBJETIVÓ UN DESCENSO EN EL INDICE DE MASA CORPORAL SIENDO EL MISMO DE 28 Y A LOS 3 MESES UNA HEMOGLOBINA GLICOSILADA DE 5.4, CON UN PORCENTAJE DE EXCESO DE PESO PERDIDO DE 76,15%

CONCLUSIONES:

EN NUESTRA EXPERIENCIA, POR SER UNA TÉCNICA DISABSORTIVA EL BY PASS DE UNA SOLA ANASTOMOSIS BAGUA HA LOGRADO MUY BUENOS RESULTADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD DE PACIENTES CON ASOCIACIÓN DE DIABETES.

Autor/autores:Edwin Gonzalo Claros Canseco, Bruno Zilberstein, Tito Grageda Soto, Thiago Patta da Silva

Ciudad:São Paulo / Brazil

Lugar de trabajo:Centro de Gastrocirurgia y Obesidade

Tipo de Presentación: Video

Link del Video: https://youtu.be/35zV-HsI6MU

Resumen:

Introdução: A obesidade atualmente é uma pandemia e a causa de doenças graves, de difícil controle e custos elevados. Neste sentido, a cirurgia bariátrica tem trazido benefícios na prevenção e tratamento das comorbidades com ela relacionadas. Uma das técnicas empregadas é a Gastrectomia Vertical e para facilitar sua realização propusemos a antrectomia reversa como passo técnico inovador para a ressecção do antro a qualquer distância próxima do piloro, com o intuito de simplificar e diminuir os riscos da gastrectomia vertical para quem considera importante a diminuição e a forma tubular do antro. Objetivo: Mostrar este passo técnico inovador para facilitar a antrectomia e diminuir complicações.

Autor/autores:Edwin Gonzalo Claros Canseco, Tito Grageda Soto.

Ciudad:São Paulo / Brasil

Lugar de trabajo:CGO Centro de Gastrocirurgia e Obesidade

Tipo de Presentación: Video

Link del Video: https://youtu.be/A-6N-y-vqx8

Resumen:

Paciente MPG 26 años portadora de bypass com 3 años de evolución informa reganancia de peso aproximadamente 25% del peso perdido, informa que ya hizo una endoscopia para realizar fulguración com Argonio sin resultado.

Conjuntamente con la paciente planificamos colocar anillo de contención de silicone en el touch gástrico por videolaparoscopia, técnicamente factible sin uso de materiales costosos, fué usado hook demostrando disección fácil e fixasación con sutura manual.

Principal objetivo discutir una opción factible y barata para el control de la recidiva de peso um tema muy actual y amplio para su discusión donde todavia no tenemos estándares de conducta apropriada.

Resultados buenos al primer año com perdida de peso para llegar a um IMC de 27 y una gestación, hoy puérpera de 2 meses.